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胸腔內科

哮喘

2023-08-16

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1991 年美國胸腔醫學會就開始有哮喘診治指引，接著許多國家按照自己的國內情況訂定適合的哮喘診治指引。 WHO 在 1995 年集合世界各國的專家學者訂定哮喘的診治指引(Global Initiative for Asthma Management and Prevention.) 。

哮喘的診治指引由過去的支氣管過敏反應導致支氣管壁平滑肌收縮，治療上以支氣管擴張劑治療為主軸。改為強調哮喘是一種持續性的慢性呼吸道發炎反應，治療上持續性發作的哮喘病人，以吸入抗發炎藥物(類固醇、Cromolyn) 為主。

吸入性支氣管擴張劑為救急擴張支氣管，及中重度長期使用。另外，除了避開或掌控哮喘的誘因外，治療的重心由醫師一個人的角色，變成醫師和病人及家屬的團隊治療。強調衛教的重要，藉由尖峰吐氣流量計的測量，讓病人評估自己的呼吸道情況，加上藥物的教育，讓病人自己能夠適當的處理。

 

治療的藥物有兩種幫助控制哮喘：

(一) 長效預防性藥物 (特別是抗發炎藥物)

(二) 快速緩解性藥物 (如短效支氣管擴張劑)。

(三) 吸入性的劑型較佳，因而在呼吸道的濃度較高，而全身性的副作用較少。

(四) 若症狀得到控制，且持續 3 個月以上，便逐步減少治療；若症狀在一個月內未獲改善，便要增加用藥的次數或劑量。

 

居家發作時的處理

教導病人發作時的症狀，例如咳嗽、呼吸困難、喘鳴、胸悶、使用輔助呼吸肌、睡眠障礙。由時記錄的尖峰流量表，決定病人最佳尖峰流速，再按照最佳尖峰流速讓病人知道他自己的紅黃綠燈值。告訴病人在發作時，由紅黃綠燈值來決定處理方法。 

 

住院治療

吸入性短效乙型支氣管擴張劑每20分鐘一次持續一小時，並給予氧氣使血氧飽和度大於90%，若無立即反應、或病人最近使用類固醇的錠劑或糖漿、或症狀嚴重，給予全身性類固醇。

 

參考資料

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Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. US Department of Health and Human Services. National Institutes of Health, National Heart, Lung , and Blood Institute., March 2001; Pub #92701A.

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NHLBI/WHO Workshop Report, US Department of Health and Human Services. National Institutes of Health, Bethesda, 1995; Pub #95-3659.

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